Conceptul de durere psihologica in depresie
Triada durere psihologica – somatizare –depresie
Conform I A S P ( International Association for the Study of Pain ):,durerea este – experienta senzoriala si emotionala neplacuta , determinata sau relationata cu leziuni tisulare reale ori potentiale,sau descrisa in termeni ce se refera la astfel de leziuni.”
Durerea poate fi descrisa pe baza celor trei componente:
fiziologica – mod de transmitere ,receptori implicati, procese biochimice ,
comportamentala – comportamentele ce exprima durerea si o insotesc,
subiectiva – ganduri, sentimente ,reprezentari legate de durere;
Factorii psihosociali ce influenteza perceptia durerii :
diferentele etnice ce tin de gradul de identificare culturala ,dar si de controlul perceput asupra durerii (latinii sunt mai expresivi decat nordicii) ,
diferentele personalitatii ,
introvertitii au un prag mai scazut la durere si sunt mai reactivi decat extrovertitii;
cei ce au convingeri negative legate de diferite evenimente de viata posibil dureroase au o supraestimare a durerii ,
persoanele abuzate in coplilarie,cele cu traume psihice successive, cele care au dezvoltat o incapacitate de exprimare verbala a sentimentelor negative si care resimt nevoia de pedeapsa in legatura cu orice sentiment de vinovatie .
Clasificare se realizeaza dupa mai multe criterii de exemplu: dupa caracter,localizare,frecventa,etc.
In psihologie durerea este de obicei resimtita ca fiind acuta si cronica.
Intre durerea acuta si cea cronica
exista diferente la nivelul duratei, a profilului psihologic (diferit),a tehnicilor de control.
Durerea acuta are o durata intre 6 saptamani si 6 luni ; pentru ca are semnificatia de pericol iminent pentru individ , anxietatea este un simptom asociat;
Durere superficiala este resimtita la nivelul tegumentelor , mucoaselor;este de scurta durata ; are caracter ascutit;
Durere profunda – este resimtita la nivelul muschilor,membranelor,este mai persistenta;are caracter de arsura.
Durea cronica are o durata de peste 6 luni ,
este localizata la nivelul organelor interne, produce un discomfort important, cu afectare subiectiva, familiala , profesionala
Cronica recurenta poate fi benigna de intensitate crescuta,repetata, cu interval liber ca in migrena .
Cronica intractabila este constanta, de intensitate variabila , ca in durerea de spate.
Cronica progresiva apare in artrita reumatismala ,cancer.
Teorii ale durerii :
1. teoria modelului specific WEDDEL,1962, sustine ca nu exista cai specifice de percepere a durerii,aceasta realizandu-se prin stimularea intensa a unor receptori.
2 . teoria specificitatii von TREY ,1985 sustine existenta unor stimuli specifici pentru terminatii specifice si a unor cai specifice de transmitere.
3. Teoria portii de control MELZACK ,WALL ,1965 sustine existenta unui mecanism neuronal la nivelul coarnelor dorsale ale maduvei in substanta gelatinoasa,influentat de activitatea fibrelor groase ,care tind sa inchida poarta , si cele subtiri care tind sa decshida poarta.
Mecanismul respectiv deschide poarta daca :
• stimulii durerosi depasesc un anumit prag al intensitatii;
• informatia este interpretata central ca fiind dureroasa ,in functie de experienta individului,
• exista o serie de reactii emotionale precum anxietatea,depresia ,excitatia ,care tind sa dechida poarta .
•factorii psihologici ce deschid poarta ,ce sunt analizati prin CBT :
• cognitivi – atentia acordata durerii,incontrolabilitatea durerii ,credinta ca durerea este un lucru ingrozitor;
• emotionali – depresie/frica /anxietate ; furie ;
• comportamentali – prea multa sau prea putina activitate ,dieta saraca sau comportamente de risc ; dezechilibre in viata profesionala ,sociala;
• sociali – lipsa unui suport din partea familiei ;supraprotectia celorlalti;
• fizici – modificari degenerative ,abuz de medicamente.
Factorii psihologici ce inchid poarta – se sting prin tehnici specifice CBT :
distragerea atentiei – – tehnica comportamentala
Mentinerea unui nivel de activitate – metoda comportamentala , cu scopul de a mentine o concentrare a atentiei pe sarcini exterioare ,devine tehnica utila in reducerea durerii.
Conform modelului biopsihosocial , durerea este determinata de interactiunea dintre factorii biologici,psihologici: ganduri,emotii,comportamente, si sociali, ( contextul cultural care influenteza perceptia unei persoane asupra durerii si raspunsurile la semnele si simptomele durerii).
Gandurile negative ,schemele cognitive disfunctionale , irationale, sunt asociate de obicei cu o crestere a durerii ;
iar gandurile negative au un impact si mai mare asupra durerii,trairii, a intensitatii acesteia.
Exemple de ganduri disfunctionale ale pacientiilor depresivi:
nu pot face fata
nu pot face nimic bine
nu mai sunt cum eram din cauza durerii
nu mai am acces la lucruri
aceasta durere este prea mult pentru mine
nu pot face nimic din cauza durerii
este atat de intensa incat nu o pot descrie in cuvinte.
Durerea este cea mai importanta sursa de stres,ea determina suferinta ,invaliditate ,deteriorand calitatea vietii in ansamblu.
G. ENGEL descrie pacientul inclinat spre durere cu urmatoarele caracteristici:
– cel care are sentimentul neputintei;
– sentimentul vinovatiei;
– agresivitate si
– depresie; toate predispun la aparitia durerii cornice.
Durerea poate sa mascheze o depresie ,dar sa si protejeze individul fata de o tulburare psihica,depresiva .,de regula.
Dupa Wall, durerea este mai mult o constientizare a unei stari de nevoie decat o senzatie ,avand o mai slaba legatura cu traumatismul decat cu starea generala a corpului.
Pentru SWANSON , “durerea cronica este o stare de discomfort si chin fara o cauza periferica adecvata ,care poate fi complicata de stress sau boala,avand aceleasi corelate neuro-anatomice , evolutie si raspuns la antidepresive.;este o a treia emotie patologica ,alaturi de anxietate si depresie “.
Tinand cont ca simptomele somatice sunt cele mai frecvente manifestari cu semnificatie clinica ale depresiei ,si pacientii cu astfel de acuze nu se adreseaza prima data psihiatrilor,ci somaticienilor( medicilor intrenisti),au fost postulate urmatoarele :
(In urma cercetatorilor efectuate de catre WEISSMAN si KLERMAN)
– din cauza plangerilor somatice frecvente ,depresivi au primit un tratament adecvat doar in proportie de 17% dintre cazuri;
– cea mai invocata a fost cefaleea – 60% cazuri;
– durerile dorso-lombare – 38 % din cazuri
– dureri abdominale – 29 % din cazuri
– cele toracale -20% din cazuri;
Fata de populatia care se prezinta la consultatie in reteaua primara;depresivii prezinta mai multe vizite la medic si consuma mai multe medicamente.
BARSKY – somatizarea este expresia discomfortului emotional in limbajul simptomelor corporale.
Relatia somatizare – depresie depinde si de factorii socio-culturali,influentand trairea subiectiva a depresiei;nucleul afectiv al sindromului depresiv.
(Exprimarea durerii este stigmatizata, etichetata ca slabiciune,)
Somatizarea poate fi considerata ca un mecanism de coping fata de neplacerile psihosociale.
“Somatizarea este o metafora pentru nefericirea personala “Katon
BREUER si FREUD au formulat primii ideea ca durerea poate servi ca rezolvare inconstienta a unui conflict.
Dupa REIK, durerea serveste drept aparare impotriva ostilitatii latente si agresiunii sexuale.
Raspunsul pozitiv la antidepresoarele triciclice sunt un mod de a justifica relatia depresie – durere.;cu toate ca nu este clar daca acest beneficiu este datorat unor mecanisme psihofiziologice commune in durere si depresie.;sau faptului ca simptomele de durere si depresie sunt manifestari ale tulburarii depresive .
BLUMER si colaboratorii considera ca pacientii inclinati spre durere au un istoric familial de tulburari afective,depresive.
( durerea precede debutul simptomelor pozitive;evolutia durerii este cronica; iar a depresiei episodica.)
Pacientii cu durere cronica nu sunt doar depresivi , ci au si un sindrom clinic carcteristic :
-sunt mereu preocupati de durerea lor,sunt inactivi,apatici ,cu tulburari de somn ,acuze de fatigabilitate,lentoare generala.
DIRKS si colaboratorii au introdus termenul de psihointretinere ce desemneaza “factorii psihologici si comportamentali ce mentin si cresc severitatea si instabilitatea unei afectiuni … prin modificarea modului cum acestia sunt perceputi de catre bolnav.”’
Sindromul durerii psihogene – psihalgia
-durere fara cauza organica ,ce apare la persoane cu componente emotionale evidente , in urma interactiunii cu stimuli ambientali.
Plangerile dureroase – primar endogene.
Durerea idiopatica – interactiunea mai multor .factori –biologici,psihodinamici,comportamentali, ce pot influenta prezentarea clinica a durerii.
Compararea diverselor semene ale durerii:
Dupa STERNBACH
Durerea acuta
Cresterea ritmului cardiac
Cresterea debitului sistolic
Cresterea presiunii sangvine
Dilatarea pulilei
Transpiratii palmare
Hiperventilatie
Hipermobilitate
Comportament de fuga
Durerea cronica
Tulburari de somn
Iritabilitate
Tulburari ale apetitului
Constipatie
Lentoare psiho-motorie
Scaderea tolerantei la durere
Repliere spre sine
Comportament anormal fata de boala.
Starea de angoasa Depresia mascata
Tehnici de ameliorare a durerii:
Restructurarea cognitiva
1. recunoasterea faptului ca efectul gandurilor negative determina aparitia emotiilor negative
2. inlocuirea gandurilor negative cu cele pozitive.
Metode de distragere a atentiei
Strategii de rezolvare a problemei.
Educatia durerii are rolul de a combate sentimentele de victimizare ,gandurile recurente de boala .
Cbt ,fiind o forma scurta de psihoterapie structurata, centrata pe problema ,si pe scop
este eficienta in ameliorarea durerii si chiar disparitia acesteia.
Psihoterapia cognitiva postuleaza urmatoarele:
– problemele psihice sunt raspunsuri dezadaptative /disfunctionale invatate,sustinute de cognitii disfunctionale /irationale,constiente sau inconstiente;
– factorii generatori ai acestei gandiri sunt influentele genetice si de mediu.
– tehnicile cognitiv – comportamentale sunt eficiente in modificarea si formarea de comportamente adaptative.
Gandurile au o puternica influenta asupra emotiilor,comportamentelor, si experientei durerii.
Exista o influenta reciproca intre continuturile cognitive -scheme ,ganduri – procesele cognitive – gandirea automata ,evaluarea controlului;comportament si consecintele acestuia.
Scopul este de a modifica credintele disfunctionale ,avand ca finalitate adaptarea eficienta la viata cu durere.
Epictet ,sclav al lui Marc Aurelian in lucrarea “Ganduri despre mine insumi”,afirma ca “oamenii nu sunt influentati de lucruri ,ci de interpretarea pe care le-o dau ,iar aceasta depinde de imaginea pe care o au despre lume si despre sine”.
Bibliografie:
D.S.M.IV – Manual de Diagnostic si statistica a tulburarilor mentale ;
Asociatia psihiatrilor liberi din Romania,Bucuresti,2003
Enachescu ,C. – “Igiena mentala si recuperarea bolnavilor psihici , Ed.Med.,Bucuresti ,1979
Filimon L. Experienta depresiva : perspective socio-culturale,Ed.Dacia,
Cluj-Napoca ,2002
Gorgos C. “ Vademecum in psihiatrie” , Ed.Medicala, Bucuresti, 1985
Holdevici.I., “Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamentala”,Ed. Trei ,Bucuresti
Lazarescu M., “Ce este tulburarea mentala ?”,Ed.Polirom Iasi, 2014.
www.pdfspain.com/radu.vrsati.masurarea
www.psychiatry-psychology.ro
Psiholog clinician principal.Maican Gabriela Denisa
Publicistica Coach Radu Leca
