Capitolul 85: Antidepresivele și orgasmul: ce poți discuta cu medicul
Partea E · Dificultățile orgasmice
CAPITOLUL 85
Antidepresivele și orgasmul: ce poți discuta cu medicul
✦ ✦ ✦
Milioane de femei iau antidepresive. Pentru multe dintre ele, tratamentul a fost o salvare: a ridicat ceața depresiei, a calmat anxietatea, le-a dat înapoi viața. Și totuși, multe descoperă, după câteva săptămâni, că orgasmul a devenit greu de atins, slab sau a dispărut. Ce faci atunci? Renunți la tratament? Renunți la plăcere? Acest capitol vrea să arate că, de cele mai multe ori, nu trebuie să alegi.
De ce afectează antidepresivele orgasmul
Cele mai prescrise antidepresive sunt inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), precum sertralina, escitalopramul, fluoxetina, paroxetina, și inhibitorii recaptării serotoninei și noradrenalinei (IRSN), precum venlafaxina sau duloxetina.
Aceste medicamente cresc nivelul de serotonină în sinapse. Serotonina ajută la reglarea dispoziției, dar, în sexualitate, are un rol mai degrabă inhibitor. Am arătat în capitolul despre neurochimia orgasmului că dopamina accelerează, iar serotonina, în anumite condiții, frânează. Când serotonina crește mult, frâna devine mai puternică.
Efectele cele mai frecvente sunt: orgasmul întârziat, orgasmul absent, orgasmul slab, scăderea dorinței, scăderea sensibilității genitale.
Cât de frecvente sunt aceste efecte
Mai frecvente decât spun prospectele, în multe cazuri. Studiile care întreabă direct pacienții despre sexualitate găsesc procente mari de persoane cu efecte sexuale. Unele studii raportează că peste jumătate dintre persoanele tratate cu ISRS au cel puțin o dificultate sexuală. Când nu sunt întrebați direct, mulți pacienți nu raportează nimic, din jenă.
Efectele variază de la un medicament la altul și de la o persoană la alta.
Cred că efectele sexuale ale antidepresivelor sunt una dintre cele mai importante cauze ascunse ale dificultăților orgasmice. Opinia mea este că fiecare medic care prescrie un antidepresiv ar trebui să întrebe, simplu și firesc, despre viața sexuală, înainte și în timpul tratamentului.
Cel mai important lucru: nu opri singură tratamentul
Oprirea bruscă a unui antidepresiv poate produce simptome de sevraj și, mai grav, recăderea depresiei sau a anxietății. Iar depresia netratată afectează și ea sexualitatea, adesea mai mult decât medicamentul. Orice schimbare se face doar împreună cu medicul.
Ce opțiuni poți discuta cu medicul
Așteptarea. La unele persoane, efectele sexuale se reduc după câteva săptămâni sau luni. Nu la toate.
Ajustarea dozei. Uneori, o doză mai mică păstrează beneficiul și reduce efectele sexuale.
Schimbarea medicamentului. Unele antidepresive au mai puține efecte sexuale. Bupropionul, care acționează pe dopamină și noradrenalină, este cel mai des menționat. Mirtazapina, vortioxetina și altele au profiluri diferite. Alegerea depinde de situația fiecărei persoane.
Adăugarea unui medicament. În unele cazuri, medicul poate adăuga bupropion la tratamentul existent pentru a contracara efectele sexuale. Studiile au arătat rezultate în special pentru femei.
Psihoterapia ca alternativă sau complement. Pentru depresia ușoară sau moderată, psihoterapia, mai ales cea cognitiv-comportamentală, are rezultate comparabile cu medicamentele. Pentru unele femei, poate permite scăderea dozei sau, în timp, renunțarea la medicament, întotdeauna cu acordul medicului.
Ce poți face tu
Spune clar. Medicul nu poate ajuta dacă nu știe. Poți spune, simplu: „De când iau tratamentul, nu mai pot ajunge la orgasm. Vreau să discutăm opțiunile.” Am scris despre cum vorbești cu medicul despre plăcere.
Dă-i mai mult timp excitației. Excitația construită lung compensează parțial frâna.
Folosește stimulare mai intensă. Un vibrator poate depăși pragul ridicat.
Mișcarea fizică. Unele studii au arătat că exercițiul fizic făcut cu puțin timp înainte de activitatea sexuală poate îmbunătăți excitația la femeile care iau antidepresive. Cercetările Cindy Meston au explorat acest efect.
Redu presiunea. Frustrarea și anxietatea legate de orgasm adaugă o frână peste frâna medicamentului.
Contracepția hormonală și alte medicamente
Nu doar antidepresivele pot influența orgasmul. Unele femei raportează scăderea dorinței sau a excitației sub contracepție hormonală, deși studiile sunt contradictorii și efectul variază mult de la o femeie la alta. Am scris despre asta în capitolul despre contracepția hormonală și dorința.
Alte medicamente cu posibile efecte sexuale includ unele antipsihotice, stabilizatoare ale dispoziției, anticonvulsivante, antihipertensive, antihistaminice folosite des, opioidele și unele tratamente hormonale pentru cancer. Regula e aceeași: dacă observi o schimbare după un medicament nou, notează când a apărut și discută cu medicul. Nu opri nimic singură și nu presupune că trebuie să accepți efectul fără întrebări.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate înțelege că schimbarea vine dintr-un tratament care o ajută pe femeie să trăiască mai bine. Nu e despre el. Poate oferi răbdare, timp, stimulare constantă. Și poate susține decizia ei de a vorbi cu medicul, fără să o preseze să renunțe la tratament doar de dragul vieții sexuale.
Un echilibru, nu o alegere
Merită spus limpede: sănătatea mintală și sănătatea sexuală nu sunt dușmani. Ambele fac parte din calitatea vieții. Un tratament bun este cel care le respectă pe amândouă, în măsura posibilului. Femeile nu ar trebui puse să aleagă între a nu mai fi deprimate și a mai simți plăcere. Cu dialog deschis și cu răbdare, de cele mai multe ori se poate găsi o soluție care ține cont de amândouă.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de treizeci și șapte de ani ia sertralină de un an, după o depresie severă. Se simte mult mai bine. Dar nu a mai avut orgasm de zece luni. Nu i-a spus psihiatrului, „ca să nu pară că e nerecunoscătoare”.
O încurajez să vorbească. Pregătim împreună ce va spune. Psihiatrul e receptiv și ajustează tratamentul, adăugând bupropion. În paralel, lucrăm pe anxietatea legată de orgasm și introducem câteva schimbări: mai mult timp, un vibrator, sport dimineața în zilele în care plănuiesc intimitate.
După trei luni, revine primul orgasm. Ea spune: „Nu știam că am voie să cer și asta.”
Întrebări pentru tine
Ai observat schimbări în sexualitate după începerea unui tratament? Ai vorbit cu medicul despre ele? Ce te oprește să o faci?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Antidepresivele ISRS și IRSN pot întârzia, slăbi sau suprima orgasmul, prin creșterea serotoninei. Efectele sunt frecvente și adesea neraportate. Tratamentul nu trebuie oprit singură. Opțiunile discutate cu medicul includ așteptarea, ajustarea dozei, schimbarea sau adăugarea unui medicament și psihoterapia. Ajută și stimularea mai lungă și mai intensă, exercițiul fizic și reducerea presiunii.
Cred că nicio femeie nu ar trebui să fie pusă să aleagă între sănătatea minții și bucuria corpului. Amândouă merită protejate.
Opinia mea fermă este că discuția despre sexualitate trebuie să facă parte din orice tratament psihiatric. Iar femeile au tot dreptul să ceară această discuție, fără rușine și fără teama că vor părea nerecunoscătoare.
Surse informaționale
- Clayton, A. H., et al. (2002). Prevalence of sexual dysfunction among newer antidepressants. Journal of Clinical Psychiatry, 63(4), 357–366.
- Serretti, A., & Chiesa, A. (2009). Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: A meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(3), 259–266.
- Safarinejad, M. R. (2011). Reversal of SSRI-induced female sexual dysfunction by adjunctive bupropion in menstruating women. Journal of Psychopharmacology, 25(3), 370–378.
- Lorenz, T. A., & Meston, C. M. (2014). Exercise improves sexual function in women taking antidepressants: Results from a randomized crossover trial. Depression and Anxiety, 31(3), 188–195.
