Capitolul 136: Tulburarea bipolară, schizofrenia și plăcerea: sexualitatea în bolile psihice severe
Partea H · Orgasmul și sănătatea
CAPITOLUL 136
Tulburarea bipolară, schizofrenia și plăcerea: sexualitatea în bolile psihice severe
✦ ✦ ✦
Femeile care trăiesc cu o boală psihică severă, precum tulburarea bipolară sau schizofrenia, sunt adesea privite doar prin prisma diagnosticului. Despre viața lor intimă se vorbește rar, de cele mai multe ori doar în termeni de risc. Și totuși, ele au aceleași nevoi de apropiere, dorință și plăcere ca orice altă femeie. Iar boala și tratamentele ei le pot afecta profund.
Tulburarea bipolară
Tulburarea bipolară se caracterizează prin alternanța unor episoade de manie sau hipomanie cu episoade de depresie, separate adesea de perioade de stabilitate.
În episoadele maniacale, dorința sexuală poate crește mult. Unele femei au comportamente sexuale impulsive, riscante, pe care le regretă profund după episod: parteneri multipli, neprotejare, situații periculoase. Această hipersexualitate e un simptom al bolii, nu o trăsătură de caracter.
În episoadele depresive, dorința și plăcerea se sting. Am scris despre depresia și orgasmul și despre anhedonia orgasmică.
În perioadele de stabilitate, multe femei au o viață sexuală obișnuită, dar pot purta rușinea și vinovăția episoadelor trecute.
Schizofrenia
Schizofrenia poate include halucinații, idei delirante, gândire dezorganizată și așa-numitele simptome negative: lipsa motivației, retragerea socială, aplatizarea emoțională. Simptomele negative pot reduce dorința și capacitatea de a simți plăcere. Retragerea socială face relațiile mai dificile.
Studiile arată că multe persoane cu schizofrenie își doresc relații intime și o viață sexuală, dar întâmpină obstacole mari: simptomele, medicamentele, stigmatul, izolarea.
Medicamentele
Aici e unul dintre cele mai importante aspecte. Multe medicamente antipsihotice cresc nivelul de prolactină, un hormon care, cum am arătat în capitolul despre prolactină, inhibă dorința și poate afecta ciclul menstrual, lubrifierea și orgasmul. Stabilizatoarele dispoziției și antidepresivele pot avea și ele efecte sexuale.
Efectele sexuale sunt unul dintre motivele frecvente pentru care pacienții își opresc tratamentul, cu riscuri mari de recădere. De aceea, discuția deschisă cu psihiatrul despre aceste efecte e crucială. Există medicamente cu efecte mai mici asupra prolactinei și ajustări posibile.
Cred că femeile cu boli psihice severe sunt de două ori invizibile: ca femei cu dorință și ca persoane cu suferință. Opinia mea este că sănătatea lor sexuală merită aceeași atenție ca a oricui, iar efectele sexuale ale tratamentelor trebuie discutate deschis, nu ignorate.
Riscurile și protecția
Femeile cu boli psihice severe sunt, din păcate, mai expuse la abuz și exploatare sexuală, mai ales în perioadele de criză. Educația sexuală, sprijinul social și o rețea de oameni de încredere sunt forme importante de protecție. Asta nu înseamnă că trebuie private de dreptul la intimitate, ci că au nevoie de sprijin pentru a-l trăi în siguranță.
Stigmatul
Mulți oameni cred, greșit, că persoanele cu boli psihice severe nu pot avea relații stabile sau nu ar trebui să aibă. Acest stigmat le izolează. Multe femei ascund diagnosticul de parteneri, de frica respingerii. Altele renunță complet la ideea de relație.
În realitate, multe femei cu tulburare bipolară sau schizofrenie au relații stabile, căsnicii, copii, cu tratament și sprijin.
Sarcina și maternitatea
Multe femei cu boli psihice severe își doresc copii. Sarcina și perioada de după naștere sunt însă momente cu risc crescut de recădere, mai ales în tulburarea bipolară. Ajustarea tratamentului înainte de sarcină, urmărirea atentă și un plan pentru perioada postpartum sunt esențiale. Psihoza postpartum, rară, dar gravă, e mai frecventă la femeile cu tulburare bipolară.
Aceste riscuri nu înseamnă că maternitatea e imposibilă. Înseamnă că are nevoie de pregătire. Iar o femeie care se simte sprijinită în planurile ei de viață, inclusiv de familie, are mai multă liniște și în relația de cuplu.
Ce ajută
Tratamentul stabil și urmărirea psihiatrică regulată.
Discuția despre efectele sexuale ale medicamentelor, fără rușine.
Recunoașterea semnelor de avertizare ale episoadelor, inclusiv schimbările în dorință.
Psihoeducația pentru cuplu, ca partenerul să înțeleagă boala.
Psihoterapia pentru rușine, vinovăție și relații.
Sprijinul social și grupurile de suport.
Un exercițiu pentru acasă
Dacă ai tulburare bipolară, alcătuiește, împreună cu psihiatrul sau psihologul, un „plan de semne timpurii”: ce schimbări în somn, energie, dorință sexuală și comportament anunță un episod. Împărtășește-l cu o persoană de încredere, eventual cu partenerul.
Planul te protejează de deciziile impulsive din manie și îți dă un sentiment de control. Pentru multe femei, el reduce rușinea: dorința crescută brusc devine un semnal de alarmă, nu o vină.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate învăța despre boală, poate recunoaște semnele episoadelor și poate sprijini tratamentul. Poate înțelege că schimbările de dorință fac parte din boală. Poate evita judecata pentru comportamentele din episoadele trecute. Și poate rămâne aproape în perioadele grele, fără să-și uite propriile limite și nevoi.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de treizeci și unu de ani, cu tulburare bipolară, a renunțat la tratament pentru că „nu mai simțea nimic, nici în pat”. Câteva luni mai târziu, a avut un episod maniacal cu comportamente pe care le-a regretat profund.
După stabilizare, vorbim despre efectele sexuale ale tratamentului, pe care nu le spusese niciodată psihiatrului. O încurajez să o facă. Medicul schimbă tratamentul. Lucrăm pe rușinea legată de episod.
După câteva luni, îmi spune: „Nu știam că pot să cer un tratament care să mă țină stabilă fără să mă stingă. Acum simt din nou, dar sunt eu, nu boala.”
Întrebări pentru tine
Ai observat schimbări în dorință legate de boală sau de tratament? Le-ai discutat cu psihiatrul? Cine te poate sprijini în perioadele grele?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Femeile cu tulburare bipolară sau schizofrenie au aceleași nevoi intime ca oricine. Mania poate crește dorința și impulsivitatea, depresia și simptomele negative o pot stinge. Multe antipsihotice cresc prolactina și afectează dorința și orgasmul, iar efectele sexuale duc des la oprirea tratamentului. Discuția deschisă cu psihiatrul, planul de semne timpurii, psihoeducația și sprijinul social ajută.
Cred că o boală psihică nu șterge femeia, ci doar îi face drumul mai greu. Pe acest drum, ea merită și tandrețe, nu doar tratament.
Opinia mea fermă este că sănătatea mintală și sănătatea sexuală trebuie privite împreună. O femeie care e stabilă, dar și-a pierdut orice bucurie, nu e cu adevărat bine. Merită un tratament care să-i protejeze și mintea, și plăcerea.
Surse informaționale
- de Boer, M. K., Castelein, S., Wiersma, D., Schoevers, R. A., & Knegtering, H. (2015). The facts about sexual (dys)function in schizophrenia: An overview of clinically relevant findings. Schizophrenia Bulletin, 41(3), 674–686.
- Montejo, A. L., Montejo, L., & Baldwin, D. S. (2018). The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management. World Psychiatry, 17(1), 3–11.
- Kopeykina, I., Kim, H.-J., Khatun, T., et al. (2016). Hypersexuality and couple relationships in bipolar disorder: A review. Journal of Affective Disorders, 195, 1–14.
- Peuskens, J., Pani, L., Detraux, J., & De Hert, M. (2014). The effects of novel and newly approved antipsychotics on serum prolactin levels: A comprehensive review. CNS Drugs, 28(5), 421–453.
