Capitolul 132: Durerea cronică și fibromialgia: când corpul doare și plăcerea pare departe
Partea H · Orgasmul și sănătatea
CAPITOLUL 132
Durerea cronică și fibromialgia: când corpul doare și plăcerea pare departe
✦ ✦ ✦
Durerea cronică e una dintre cele mai solitare experiențe umane. Nu se vede, nu se măsoară ușor, e adesea pusă la îndoială. Femeile cu dureri cronice de spate, de cap, cu fibromialgie sau cu dureri pelviene trăiesc zilnic cu ea. Iar în intimitate, durerea și plăcerea se întâlnesc în același corp, iar adesea durerea câștigă.
Durerea și plăcerea folosesc aceleași căi
Creierul are o capacitate limitată de atenție. Durerea e un semnal care cere prioritate, pentru că, evolutiv, semnalează pericol. Când un corp doare, atenția e captată de durere, iar senzațiile plăcute trec în fundal.
În același timp, sistemele cerebrale implicate în durere și în plăcere se suprapun parțial. Opioidele naturale ale corpului, endorfinele, eliberate în excitație și orgasm, au și efect analgezic. Studiile lui Beverly Whipple și Barry Komisaruk au arătat că stimularea vaginală și orgasmul pot crește semnificativ pragul durerii. Pentru unele femei cu durere cronică, plăcerea sexuală aduce chiar o ușurare temporară.
Fibromialgia
Fibromialgia e o afecțiune caracterizată prin durere difuză în tot corpul, oboseală, tulburări de somn și dificultăți de concentrare. Afectează mult mai des femeile. Cercetătorii consideră că la baza ei stă, în mare parte, sensibilizarea centrală: sistemul nervos amplifică semnalele de durere.
Studiile arată că femeile cu fibromialgie au, în medie, mai multe dificultăți sexuale: dorință scăzută, durere la sex, dificultăți de excitație și orgasm. Atingerea, chiar și cea blândă, poate fi resimțită ca dureroasă în zilele grele. Am vorbit despre vaginism și dispareunie, frecvente și ele la femeile cu fibromialgie.
Cred că femeile cu durere cronică au fost prea des neîncrezute, de medici, de familie, uneori chiar de parteneri. Opinia mea este că primul pas spre a le reda plăcerea e să le credem durerea.
Durerea pelviană cronică
O categorie aparte e durerea pelviană cronică, cu cauze multiple: endometrioză, vestibulodinie, cistită interstițială, sindromul de colon iritabil, tensiunea musculară pelviană. Ea afectează direct zona plăcerii. Vom vorbi despre endometrioză în capitolul următor.
Frica de durere
Pe lângă durerea însăși, frica de durere e un factor major. Psihologii vorbesc despre catastrofizarea durerii: tendința de a anticipa durerea ca insuportabilă, de a te concentra asupra ei și de a te simți neputincioasă. Studiile arată că femeile care catastrofizează mai mult au mai multe dificultăți sexuale, independent de intensitatea durerii.
Vestea bună: catastrofizarea poate fi lucrată în psihoterapie. Terapia cognitiv-comportamentală pentru durere are dovezi solide.
Medicamentele pentru durere
Unele medicamente folosite în durerea cronică pot afecta sexualitatea. Opioidele scad dorința și pot afecta hormonii. Unele antidepresive și anticonvulsivante folosite pentru durere au efecte sexuale. Discuția cu medicul despre aceste efecte e importantă.
Durerea și relația
Durerea cronică schimbă nu doar corpul, ci și cuplul. Partenerul poate trece de la neîncredere la neputință, de la compasiune la oboseală. Unele cupluri ajung să vorbească doar despre durere: cum e azi, ce pastile, ce medic. Viața comună se organizează în jurul bolii, iar intimitatea se pierde.
Un lucru care ajută multe cupluri e să-și păstreze și momente „fără durere” în conversație: subiecte, planuri, glume care nu au legătură cu boala. Femeia nu e doar durerea ei. Când partenerul își amintește asta, iar ea își permite să fie văzută și altfel, apropierea revine, iar odată cu ea, uneori, și dorința.
Ce ajută
Alegerea momentelor cu mai puțină durere.
Căldura: o baie caldă, o pernă încălzită pe zona dureroasă.
Pozițiile confortabile, cu sprijin.
Atingerea adaptată: unele femei cu fibromialgie preferă presiune fermă, altele atingere foarte ușoară. Doar ea poate spune.
Sexul fără penetrare, când penetrarea doare.
Mișcarea fizică blândă, regulată, care ajută fibromialgia.
Somnul, pe cât posibil protejat.
Psihoterapia pentru catastrofizare, depresie și anxietate.
Mindfulness-ul, cu rezultate bune în durerea cronică.
Kinetoterapia planșeului pelvin pentru durerea pelviană.
Plăcerea ca resursă
Pentru unele femei cu durere cronică, plăcerea sexuală, chiar și singură, poate deveni o resursă: un moment în care corpul simte altceva decât durere. Endorfinele aduc ușurare, iar relaxarea de după reduce tensiunea musculară. Nu e o soluție pentru toate și nu în toate zilele. Dar merită explorată fără vinovăție.
Un exercițiu pentru acasă
Într-o zi cu durere moderată, nu foarte grea, încearcă o explorare blândă a plăcerii, singură, cu căldură, într-o poziție confortabilă, fără scop de orgasm. Notează intensitatea durerii înainte și după, pe o scară de la unu la zece.
Multe femei sunt surprinse să constate că durerea scade puțin după. Altele nu observă diferențe. Ambele informații sunt utile. Dacă plăcerea te ajută, poate deveni parte din strategia ta de a trăi cu durerea.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate crede durerea ei, chiar dacă nu o vede. Poate întreba, de fiecare dată, cum e azi. Poate adapta atingerea la ce îi spune ea. Poate accepta un „nu” fără să se simtă respins. Și poate fi un aliat în găsirea momentelor bune.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de patruzeci și patru de ani, cu fibromialgie de zece ani, spune că sexul „a devenit o sursă de durere în plus”. Soțul o atinge cum o atingea înainte, iar asta o doare.
Lucrăm pe comunicare. Ea îi arată ce fel de atingere tolerează acum: presiune fermă, lentă, nu mângâieri ușoare. Lucrăm și pe catastrofizare, cu tehnici cognitive. Introducem baia caldă înainte.
După câteva luni, îmi spune: „Durerea n-a dispărut. Dar sexul nu mai e o durere în plus. E câteodată singurul moment în care nu mă doare.”
Întrebări pentru tine
Cum influențează durerea viața ta intimă? Ce tip de atingere poți tolera acum? Ce gânduri ai despre durere înainte de o întâlnire intimă?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Durerea cronică concurează cu plăcerea pentru atenția creierului, iar frica de durere și catastrofizarea agravează dificultățile sexuale. Fibromialgia implică sensibilizare centrală și afectează frecvent dorința, excitația și orgasmul. Orgasmul poate avea și efect analgezic. Alegerea momentelor, căldura, atingerea adaptată, psihoterapia, mișcarea blândă și mindfulness-ul ajută.
Cred că un corp care doare cronic are nevoie, mai mult decât altele, de momente în care să simtă altceva. Plăcerea, atunci când e posibilă, poate fi una dintre ele.
Opinia mea fermă este că durerea cronică nu ar trebui să-i fure unei femei dreptul la tandrețe și plăcere. Cu răbdare, adaptare și sprijin, multe femei găsesc un drum în care durerea nu mai are ultimul cuvânt.
Surse informaționale
- Whipple, B., & Komisaruk, B. R. (1985). Elevation of pain threshold by vaginal stimulation in women. Pain, 21(4), 357–367.
- Besiroglu, M. D., & Dursun, M. D. (2019). The association between fibromyalgia and female sexual dysfunction: A systematic review and meta-analysis of observational studies. International Journal of Impotence Research, 31(4), 288–297.
- Sullivan, M. J. L., Bishop, S. R., & Pivik, J. (1995). The Pain Catastrophizing Scale: Development and validation. Psychological Assessment, 7(4), 524–532.
- Clauw, D. J. (2014). Fibromyalgia: A clinical review. JAMA, 311(15), 1547–1555.
