Capitolul 127: Cancerele ginecologice și radioterapia pelviană: plăcerea după tratament
Partea H · Orgasmul și sănătatea
CAPITOLUL 127
Cancerele ginecologice și radioterapia pelviană: plăcerea după tratament
✦ ✦ ✦
Cancerele ginecologice ating direct organele intimității: uterul, colul, ovarele, vaginul, vulva. Tratamentul salvează vieți, dar poate lăsa urme profunde exact acolo unde se naște plăcerea. Multe femei care au trecut prin aceste boli spun că, după vindecare, au simțit că și-au pierdut sexualitatea. Acest capitol vrea să arate că, de cele mai multe ori, ea poate fi regăsită.
Ce tipuri de cancer
Cancerul de col uterin, adesea la femei mai tinere. Tratamentul poate include chirurgie, radioterapie și chimioterapie.
Cancerul de endometru, mai frecvent după menopauză. Tratamentul principal e de obicei chirurgical, uneori cu radioterapie.
Cancerul ovarian, adesea descoperit târziu, tratat prin chirurgie extinsă și chimioterapie.
Cancerul vulvar, mai rar, poate necesita chirurgie la nivelul vulvei, uneori cu impact asupra clitorisului.
Cum afectează tratamentele
Chirurgia. Histerectomia, despre care vom vorbi în capitolul următor, scoaterea ovarelor, uneori scurtarea vaginului. Intervențiile radicale pot afecta nervii pelvieni.
Scoaterea ovarelor la femeile înainte de menopauză produce o menopauză bruscă, cu toate simptomele ei, adesea mai intense decât în menopauza naturală. Am scris despre menopauza și orgasmul.
Radioterapia pelviană poate produce, în timp, fibroză și stenoză vaginală: vaginul devine mai îngust, mai scurt, mai puțin elastic. Penetrarea poate deveni dureroasă sau imposibilă. Mucoasa devine fragilă și uscată.
Chimioterapia: oboseală, greață, scăderea dorinței.
Chirurgia vulvară poate modifica anatomia externă și sensibilitatea.
Ce arată studiile
Studiile arată că o parte importantă dintre supraviețuitoarele cancerelor ginecologice au dificultăți sexuale persistente: dorință scăzută, uscăciune, durere la penetrare, dificultăți de orgasm. Radioterapia pelviană e asociată cu cele mai mari efecte. Totuși, multe femei rămân active sexual și satisfăcute, mai ales când primesc informații și sprijin.
Cred că femeile care au trecut prin cancere ginecologice au fost prea mult timp lăsate singure cu întrebarea „mai pot avea o viață intimă?”. Opinia mea este că răspunsul e, pentru cele mai multe, da, dar drumul trebuie pregătit și însoțit.
Dilatatoarele vaginale
Pentru femeile care fac radioterapie pelviană, multe ghiduri recomandă folosirea regulată a dilatatoarelor vaginale după tratament, pentru a preveni sau reduce stenoza. Dilatatoarele sunt cilindri de dimensiuni progresive, folosiți cu lubrifiant, câteva minute, de câteva ori pe săptămână. Dovezile sunt încă discutate, dar mulți specialiști le consideră utile. Activitatea sexuală cu penetrare, când e posibilă și dorită, poate avea un efect asemănător.
Multe femei găsesc folosirea dilatatoarelor dificilă emoțional: le amintește de boală, de tratament. Sprijinul unei asistente specializate sau al unui kinetoterapeut ajută.
Orgasmul după cancer ginecologic
O veste importantă: clitorisul e, în majoritatea cazurilor, neafectat de tratamentele pentru cancerele de col, endometru și ovar. Orgasmul prin stimulare clitoridiană rămâne posibil pentru multe femei, chiar și când penetrarea e dificilă. Am scris despre orgasmul clitoridian.
După unele intervenții radicale, nervii pelvieni pot fi afectați, iar excitația poate fi mai slabă. Tehnicile chirurgicale moderne încearcă să păstreze acești nervi.
Emoțiile
Pe lângă corp, rămân emoțiile: frica de recidivă, pierderea fertilității, sentimentul că „femeia din tine” a fost tăiată, rușinea, depresia. Unele femei asociază zona genitală cu boala și nu mai vor să o atingă. Partenerii se tem să nu le facă rău sau, uneori, au temeri iraționale legate de „contagiune”. Trebuie spus clar: cancerul nu se transmite prin sex. Infecția cu HPV, implicată în cancerul de col, se transmite, dar partenerii de lungă durată o împart, de obicei, deja.
Fertilitatea pierdută
Pentru femeile tinere, tratamentul unui cancer ginecologic poate însemna pierderea posibilității de a avea copii. Uneori, opțiunile de prezervare a fertilității pot fi discutate înainte de tratament, iar în unele cancere de col uterin descoperite devreme există intervenții care păstrează uterul. Dar nu întotdeauna.
Doliul fertilității e o durere profundă, care poate afecta relația cu corpul și cu sexualitatea. Unele femei simt că sexul și-a pierdut „sensul”. Altele trăiesc o tristețe la fiecare atingere intimă. Aceste emoții merită un spațiu propriu, adesea în psihoterapie, pentru ca plăcerea să nu rămână legată doar de ce s-a pierdut.
Ce ajută
Informarea înainte de tratament despre efectele sexuale posibile.
Dilatatoarele după radioterapie, la recomandarea echipei medicale.
Hidratantele și lubrifianții.
Tratamentul simptomelor menopauzei induse, discutat cu oncologul.
Kinetoterapia planșeului pelvin.
Psihoeducația și psihoterapia. Programul dezvoltat de Lori Brotto pentru femeile cu cancere ginecologice, bazat pe mindfulness și educație, a arătat îmbunătățiri ale dorinței, excitației și satisfacției.
Redefinirea sexului, cu accent pe stimulare clitoridiană și atingere.
Un exercițiu pentru acasă
Când te simți pregătită, reîncepe să-ți atingi corpul ca pe un teritoriu redescoperit. Întâi zone departe de cele tratate. Apoi, treptat, zona genitală, cu lubrifiant, cu blândețe, fără scop. Observă unde simți plăcere acum.
Unele femei își scriu un mic jurnal al acestei redescoperiri. Pentru multe, e momentul în care corpul încetează să mai fie „locul bolii” și redevine „locul meu”.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate cere informații de la echipa medicală, ca să nu trăiască cu temeri nefondate. Poate fi răbdător cu ritmul ei. Poate propune intimitate fără penetrare. Poate sprijini, discret, folosirea dilatatoarelor, dacă ea dorește. Și poate să-i spună că, pentru el, ea e în continuare o femeie întreagă.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de patruzeci și unu de ani, după radioterapie pentru cancer de col uterin, are stenoză vaginală și nu mai poate avea penetrare. Se simte „terminată ca femeie”.
Lucrăm cu o kinetoterapeută și cu dilatatoare. În cabinet, lucrăm pe doliul fertilității și pe imaginea de sine. Introducem, cu partenerul, stimularea clitoridiană ca formă principală de intimitate.
După câteva luni, îmi spune: „Am crezut că plăcerea mea a murit odată cu tumora. Era doar ascunsă. Și am găsit-o pe alt drum.”
Întrebări pentru tine
Ce ți s-a spus despre efectele sexuale ale tratamentului? Ce simți acum când te gândești la zona tratată? Ce drumuri spre plăcere ai putea explora?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Cancerele ginecologice și tratamentele lor, chirurgie, scoaterea ovarelor, radioterapie, chimioterapie, pot produce menopauză indusă, stenoză vaginală, uscăciune, durere și scăderea dorinței. Clitorisul e de obicei neafectat, iar orgasmul prin stimulare clitoridiană rămâne posibil. Dilatatoarele, hidratantele, kinetoterapia, psihoeducația și redefinirea sexului ajută.
Cred că supraviețuirea unei femei după un cancer ginecologic nu se măsoară doar în ani, ci și în calitatea acelor ani, inclusiv în bucuria trupului ei.
Opinia mea fermă este că fiecare echipă oncologică ar trebui să includă discuția despre sexualitate în planul de tratament. Iar fiecare femeie are dreptul să întrebe: „Și după toate acestea, cum îmi recuperez plăcerea?”
Surse informaționale
- Brotto, L. A., Heiman, J. R., Goff, B., et al. (2008). A psychoeducational intervention for sexual dysfunction in women with gynecologic cancer. Archives of Sexual Behavior, 37(2), 317–329.
- Jensen, P. T., Groenvold, M., Klee, M. C., Thranov, I., Petersen, M. A., & Machin, D. (2003). Longitudinal study of sexual function and vaginal changes after radiotherapy for cervical cancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 56(4), 937–949.
- Miles, T., & Johnson, N. (2014). Vaginal dilator therapy for women receiving pelvic radiotherapy. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9), CD007291.
- Carter, J., Lacchetti, C., Andersen, B. L., et al. (2018). Interventions to address sexual problems in people with cancer: ASCO clinical practice guideline. Journal of Clinical Oncology, 36(5), 492–511.
