Capitolul 118: Terapia hormonală și plăcerea: ce spun studiile
Partea G · Orgasmul de-a lungul vieții
CAPITOLUL 118
Terapia hormonală și plăcerea: ce spun studiile
✦ ✦ ✦
Puține subiecte medicale au produs atâta confuzie în ultimele decenii ca terapia hormonală de menopauză. A fost lăudată, apoi condamnată, apoi parțial reabilitată. Multe femei nu știu ce să creadă. Acest capitol nu ține locul unui consult medical. Încearcă doar să explice, pe înțelesul tuturor, ce știm despre legătura dintre hormoni și plăcere, ca să poți pune întrebările potrivite.
O istorie agitată
În anii ’90, terapia hormonală era prescrisă pe scară largă. În 2002, studiul american Women’s Health Initiative a publicat rezultate care au arătat riscuri crescute de cancer de sân, accident vascular cerebral și cheaguri de sânge la femeile care luau un anumit tip de tratament combinat. Prescripțiile au scăzut dramatic, iar multe femei au rămas cu frica de hormoni.
În anii care au urmat, reanalizele datelor au nuanțat concluziile. S-a observat că riscurile depind mult de vârstă, de momentul începerii tratamentului, de tipul de hormoni și de calea de administrare. Societățile medicale de specialitate consideră astăzi că, pentru multe femei sănătoase sub șaizeci de ani sau în primii zece ani după menopauză, beneficiile terapiei pentru simptome pot depăși riscurile. Decizia rămâne însă individuală.
Estrogenul sistemic și sexualitatea
Terapia cu estrogen, administrată sub formă de tablete, plasturi sau geluri, ameliorează bufeurile, transpirațiile nocturne și tulburările de somn. Indirect, asta poate îmbunătăți dorința și starea generală.
Pentru simptomele genitale, estrogenul sistemic ajută, dar estrogenul vaginal local, despre care am scris în capitolul despre sindromul genitourinar, e adesea suficient și preferat.
Efectul direct al estrogenului sistemic asupra dorinței și orgasmului e mai modest decât speră multe femei. Ajută mai ales prin ameliorarea simptomelor care fură plăcerea.
Testosteronul la femei
Testosteronul e adesea considerat un hormon „masculin”, dar și femeile îl produc, în ovare și glandele suprarenale. Nivelul lui scade treptat odată cu vârsta.
Mai multe studii controlate au arătat că testosteronul administrat femeilor după menopauză, care au dorință scăzută cu suferință, poate îmbunătăți dorința, excitația, orgasmul și satisfacția sexuală. Efectul e moderat. O declarație de consens internațională, publicată în 2019, a recomandat testosteronul doar pentru această indicație specifică, în doze adaptate femeilor și sub supraveghere medicală. Efectele pe termen lung sunt încă studiate, iar în multe țări nu există produse aprobate special pentru femei.
Cred că hormonii pot fi aliați prețioși pentru unele femei, dar nu sunt o soluție magică pentru plăcere. Opinia mea este că cele mai bune rezultate apar când tratamentul medical e însoțit de grijă pentru relație, emoții și felul în care femeia își trăiește corpul.
Ce nu pot face hormonii
Hormonii nu pot repara o relație în care nu există apropiere. Nu pot înlocui comunicarea. Nu pot vindeca rușinea veche sau trauma. Nu pot crea dorință pentru un partener care nu mai e dorit. Am arătat în capitolele despre perimenopauză și menopauză că factorii relaționali și psihologici contează la fel de mult ca biologia.
Multe femei încep un tratament hormonal sperând că totul se va rezolva. Unele sunt dezamăgite. Altele descoperă că tratamentul le-a dat energia necesară pentru a lucra și pe celelalte planuri.
Întrebări bune pentru medic
„Ce simptome ale mele ar putea fi ameliorate de terapia hormonală?” „Ce tip de tratament și ce cale de administrare mi s-ar potrivi?” „Ce riscuri am, ținând cont de istoricul meu personal și familial?” „Cât timp aș lua tratamentul și cum îl vom reevalua?” „Ar fi potrivit un tratament local pentru simptomele genitale?” „Ar fi relevant testosteronul în cazul meu?”
Despre hormonii „bioidentici” și promisiunile de pe internet
În ultimii ani, au apărut numeroase oferte de hormoni „naturali” sau „bioidentici” preparați individual, suplimente pentru „libidoul feminin” și tratamente miraculoase vândute online. Merită prudență. Preparatele magistrale nereglementate pot avea doze imprevizibile, iar suplimentele rareori au dovezi solide. Am scris despre afrodisiace și suplimente.
Tratamentele aprobate, prescrise și urmărite de un medic, au avantajul unor doze cunoscute și al unui control al riscurilor. Pentru o decizie atât de importantă, merită o sursă de încredere.
Alternative și completări
Pentru femeile care nu pot sau nu vor să ia hormoni, există alte opțiuni pentru bufeuri și pentru simptomele genitale. Lubrifianții și hidratantele rămân utile pentru toate. Psihoterapia, mai ales cea cognitiv-comportamentală, are dovezi pentru ameliorarea bufeurilor, a somnului și a dispoziției la menopauză. Mișcarea fizică, alimentația și somnul joacă și ele un rol.
Un exercițiu pentru acasă
Înainte de consultul pentru terapie hormonală, scrie trei liste. Prima: simptomele care te deranjează cel mai mult, în ordinea importanței. A doua: istoricul tău medical și al familiei, mai ales legat de cancer, inimă și cheaguri de sânge. A treia: ce aștepți concret de la tratament.
Lista a treia e cea mai importantă. Dacă aștepți ca hormonii să-ți readucă dorința pentru un partener cu care ai o relație rece, merită să știi dinainte că tratamentul nu poate face asta singur. Dacă aștepți să dormi mai bine și să nu mai ai dureri la sex, ai șanse mari să fii mulțumită.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate susține decizia ei, oricare ar fi ea, fără să o preseze să „ia ceva” pentru a reveni la sex. Poate merge cu ea la consult, dacă ea dorește. Și poate înțelege că, indiferent de tratament, intimitatea va avea nevoie de răbdare, timp și tandrețe.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de cincizeci și doi de ani începe terapia hormonală convinsă că își va recupera dorința. După trei luni, doarme mai bine și nu mai are bufeuri. Dar dorința nu a revenit.
Lucrăm împreună și descoperim că relația cu soțul era rece de ani buni, cu mult înainte de menopauză. Hormonii i-au dat energie. Restul trebuia construit altfel. După câteva luni de terapie de cuplu, îmi spune: „Tratamentul m-a trezit. Dar abia apoi am înțeles la ce mă trezisem.”
Întrebări pentru tine
Ce simptome ai vrea să ameliorezi? Ce aștepți de la un tratament hormonal? Ce alte lucruri din viața ta ar avea nevoie de atenție pentru ca plăcerea să revină?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Terapia hormonală de menopauză a trecut prin perioade de entuziasm și de teamă. Astăzi, pentru multe femei sănătoase sub șaizeci de ani, beneficiile pot depăși riscurile, iar decizia e individuală. Estrogenul ajută mai ales simptomele care fură plăcerea. Testosteronul poate ajuta dorința scăzută cu suferință după menopauză. Hormonii nu înlocuiesc însă relația, comunicarea și lucrul emoțional.
Cred că hormonii pot fi o punte, dar nu destinația. Ei pot reda corpului resurse, dar plăcerea are nevoie și de o inimă și de o relație care o primesc.
Opinia mea fermă este că fiecare femeie merită o discuție informată și respectuoasă despre opțiunile ei, fără frici exagerate și fără promisiuni miraculoase. Plăcerea după menopauză e posibilă pe multe căi, iar hormonii sunt doar una dintre ele.
Surse informaționale
- Rossouw, J. E., Anderson, G. L., Prentice, R. L., et al. (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: Principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321–333.
- The North American Menopause Society (2022). The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 29(7), 767–794.
- Davis, S. R., Baber, R., Panay, N., et al. (2019). Global consensus position statement on the use of testosterone therapy for women. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 104(10), 4660–4666.
- Hunter, M. S., & Mann, E. (2010). A cognitive model of menopausal hot flushes and night sweats. Journal of Psychosomatic Research, 69(5), 491–501.
