Capitolul 117: Sindromul genitourinar al menopauzei: uscăciunea și soluțiile ei
Partea G · Orgasmul de-a lungul vieții
CAPITOLUL 117
Sindromul genitourinar al menopauzei: uscăciunea și soluțiile ei
✦ ✦ ✦
Bufeurile sunt simptomul cel mai cunoscut al menopauzei. Dar ele trec, de obicei, după câțiva ani. Există însă un alt simptom, mai puțin discutat, care nu trece de la sine și care afectează direct plăcerea: uscăciunea și subțierea țesuturilor genitale. Medicii îl numesc astăzi sindromul genitourinar al menopauzei. Multe femei suferă de el ani la rând, fără să știe că există soluții.
Ce este
Termenul a fost propus în 2014 de două societăți medicale, Societatea Internațională pentru Studiul Sănătății Sexuale a Femeilor și Societatea Nord-Americană de Menopauză, pentru a înlocui expresia mai veche „atrofie vulvovaginală”. Noul termen include mai multe simptome legate de scăderea estrogenului:
Simptome genitale: uscăciune vaginală, arsură, mâncărime, iritație.
Simptome sexuale: lubrifiere redusă, durere la penetrare, sângerări mici după sex, disconfort.
Simptome urinare: nevoie frecventă de a urina, urgență, infecții urinare repetate.
Cât de frecvent este
Studiile estimează că o mare parte dintre femeile după menopauză au cel puțin unele simptome ale acestui sindrom. Spre deosebire de bufeuri, simptomele tind să se agraveze în timp dacă nu sunt tratate.
Problema principală: multe femei nu vorbesc despre ele. Unele cred că e „normal la vârsta asta”. Altele se rușinează. Iar mulți medici nu întreabă. Studiul internațional REVIVE a arătat că multe femei cu simptome nu au discutat niciodată despre ele cu un medic.
Cum afectează orgasmul
Legătura e directă. Durerea la penetrare duce la încordare, frică și evitare. Am scris despre acest cerc în capitolul despre vaginism și dispareunie. Țesuturile subțiate pot fi mai puțin sensibile la plăcere și mai sensibile la iritare. Lubrifierea redusă face atingerea mai puțin plăcută. Iar infecțiile urinare repetate pot face femeia să evite sexul complet.
Multe femei încetează să mai facă sex nu pentru că nu mai doresc, ci pentru că doare. Iar cuplul se îndepărtează în tăcere.
Cred că sindromul genitourinar al menopauzei este una dintre cele mai bine tratabile cauze ale pierderii plăcerii după cincizeci de ani și, în același timp, una dintre cele mai ignorate. Opinia mea este că nicio femeie nu ar trebui să renunțe la viața sexuală înainte de a afla ce soluții există.
Soluțiile
Lubrifianții, folosiți în timpul activității sexuale. Pe bază de apă sau de silicon. Cei pe bază de silicon durează mai mult.
Hidratantele vaginale, folosite regulat, de câteva ori pe săptămână, indiferent de activitatea sexuală. Ele ajută țesuturile să rețină umiditatea.
Estrogenul vaginal local, sub formă de creme, ovule sau inele. Este considerat unul dintre cele mai eficiente tratamente. Dozele sunt mici, iar absorbția în sânge este minimă. Societățile medicale îl consideră sigur pentru majoritatea femeilor. Pentru femeile cu antecedente de cancer de sân, decizia se ia împreună cu oncologul.
Alte tratamente, precum DHEA vaginal sau ospemifen, disponibile în unele țări.
Kinetoterapia planșeului pelvin, mai ales când există și tensiune musculară.
Activitatea sexuală regulată, care stimulează fluxul sangvin și menține elasticitatea.
Infecțiile urinare și intimitatea
Un aspect des neglijat al acestui sindrom sunt infecțiile urinare repetate. După menopauză, scăderea estrogenului modifică flora vaginală și uretrală, iar femeile devin mai vulnerabile. Multe femei observă că infecțiile apar după sex și ajung să asocieze intimitatea cu durerea de după.
Estrogenul vaginal local s-a dovedit eficient și în reducerea infecțiilor urinare recurente la femeile după menopauză. Urinarea după sex, hidratarea și tratarea promptă a infecțiilor ajută și ele. Pentru multe femei, rezolvarea acestei probleme aparent separate e cheia revenirii la o viață intimă liniștită.
Cum vorbești cu medicul
Fii directă: „De la menopauză am uscăciune și durere la sex. Ce opțiuni am?” Am scris despre cum vorbești cu medicul despre plăcere. Dacă primul medic minimalizează problema, merită căutat un altul, de preferat unul specializat în menopauză.
Despre frica de hormoni
Multe femei se tem de orice tratament cu estrogen, din cauza știrilor despre riscurile terapiei hormonale sistemice. Merită spus că estrogenul vaginal local e diferit: dozele sunt foarte mici, iar efectul e mai ales local. Discuția cu medicul, pe baza istoricului personal, e cea care decide. Vom vorbi despre terapia hormonală sistemică în capitolul următor.
Un exercițiu pentru acasă
Fă o listă simplă a simptomelor tale: uscăciune, arsură, durere la sex, sângerări mici, nevoie frecventă de a urina, infecții urinare. Notează de când le ai și cât de des apar. Du lista la ginecolog.
Multe femei sunt surprinse de cât de mult le ajută o listă scrisă. Consultul devine concret, iar medicul nu mai poate trece ușor peste probleme. Și, pentru tine, faptul de a le scrie le transformă din „lucruri de care mi-e rușine” în „simptome care au tratament”.
Ce poate face partenerul
Partenerul poate înțelege că durerea ei nu e respingere. Poate folosi lubrifiantul ca pe o parte firească a intimității. Poate propune forme de sex fără penetrare cât timp tratamentul își face efectul. Și o poate încuraja să meargă la medic, fără presiune, ca aliat, nu ca cineva care vrea „să-și recupereze sexul”.
O vinietă clinică, cu titlu ilustrativ
O femeie de cincizeci și opt de ani nu a mai făcut sex de patru ani. Îmi spune, aproape în șoaptă: „Doare ca și cum m-ar tăia.” Soțul a încetat să mai propună. Amândoi suferă în tăcere.
O trimit la un ginecolog specializat. Primește estrogen vaginal local și recomandări pentru hidratante. După două luni, durerea a scăzut mult.
Lucrăm pe frică și pe reluarea treptată a intimității. Îmi spune la final: „Patru ani am crezut că sunt prea bătrână pentru asta. Era doar o problemă care se putea trata.”
Întrebări pentru tine
Ai simptome de uscăciune sau durere de la menopauză? Ai vorbit vreodată cu un medic despre ele? Ce te-a oprit?
Cabinet Psihologic BucureștiEvaluare, consiliere și sprijin cu psihologul Radu LecaProgramează-te
Ce reținem
Sindromul genitourinar al menopauzei include uscăciune, durere la sex, iritație și simptome urinare cauzate de scăderea estrogenului. Este frecvent, se agravează fără tratament și e adesea nediscutat. Afectează direct plăcerea prin durere, frică și evitare. Lubrifianții, hidratantele, estrogenul vaginal local și alte tratamente sunt eficiente. Discuția directă cu medicul e primul pas.
Cred că multe femei și-au pierdut ani de intimitate din cauza unei probleme care avea soluție. Nu din lipsă de dorință, ci din lipsă de informație.
Opinia mea fermă este că durerea la sex după menopauză nu e „normală” și nu trebuie acceptată. E un simptom, cu nume și cu tratament. Iar o femeie care îl tratează își redă nu doar confortul, ci și dreptul la plăcere.
Surse informaționale
- Portman, D. J., & Gass, M. L. S. (2014). Genitourinary syndrome of menopause: New terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and The North American Menopause Society. Menopause, 21(10), 1063–1068.
- Nappi, R. E., Palacios, S., Panay, N., Particco, M., & Krychman, M. L. (2016). Vulvar and vaginal atrophy in four European countries: Evidence from the European REVIVE Survey. Climacteric, 19(2), 188–197.
- The North American Menopause Society (2020). The 2020 genitourinary syndrome of menopause position statement of The North American Menopause Society. Menopause, 27(9), 976–992.
- Kingsberg, S. A., Wysocki, S., Magnus, L., & Krychman, M. L. (2013). Vulvar and vaginal atrophy in postmenopausal women: Findings from the REVIVE survey. Journal of Sexual Medicine, 10(7), 1790–1799.
